妇科液基细胞学之——原位腺癌及腺癌

妇科液基细胞学之——原位腺癌及腺癌一、子宫颈原位腺癌二、腺癌一子宫颈管腺癌二子宫内膜腺癌三子宫外腺癌一、子宫颈原位腺癌高级别子宫颈管腺上皮病变的特征为核增大、染色过深、染色质异常、核复层化和核分裂增多但无侵袭性。1、诊断标准① 细胞排列呈片状、簇状、假复层细胞条带状和菊形团状核拥挤、重叠失去明确的蜂窝状结构。可见单个异常细胞但不常见② 一些细胞显示出明确的柱状形态③ 细胞团有呈栅栏状排列的细胞核及带状胞质从细胞团周边伸出(“羽毛状”)④ 细胞核增大大小不一呈卵圆形或变长⑥ 核染深染色质呈粗颗粒状且均匀分布⑦ 核仁通常小或不明显⑧ 核质比增高胞质量及胞质内黏液减少⑨背景干净(无肿瘤性坏死虽然可以存在炎性细胞碎片)⑩ 如果同时伴有鳞状上皮病变可见到异常鳞状上皮细胞宫颈管原位腺癌的其他变异型如黏液型、肠型、子宫内膜型及透明细胞型具有彼此不同的形态学特征诊断困难。2、注意事项在判读子宫颈管原位腺癌时应想到子宫颈腺体和鳞状上皮病变共存的可能性。二、腺癌一子宫颈管腺癌细胞学判读标准与子宫颈管原位腺癌相同但有侵袭特征。1、诊断标准① 大量异常细胞典型的细胞呈柱状② 细胞以单个散在两维片状或三维团簇结构合体聚集现象常见③ 核增大、多形性、染色质分布不均染色质空亮核膜不规则④核仁大⑤ 胞质通常有细小空泡⑥常见肿瘤素质⑦ 可见异常鳞状细胞表明同时存在鳞状上皮病变或腺癌伴有部分鳞状上皮分化2、注释① 如果有肿瘤素质、核空亮、染色质分布不均或大核仁时应考虑子宫颈侵袭性腺癌的可能性。② 区分绒毛状子宫颈管腺癌与其他类型相比此型常见于年轻女性且仅有浅表侵袭此型腺癌是一种高分化癌常显示假复层上皮细胞条带排列成大分支状组织碎片或球状。③ 鉴别粘液癌微偏腺癌或高分化黏液腺癌[恶性腺瘤]此腺癌呈胃型分化通常与HPV无关。此恶性腺瘤的细胞核异型性不明显低核质比细胞质含有丰富的黏液或杯状细胞分化。有时胞质带淡黄色类似于胃小凹上皮细胞。大片异常细胞、核拥挤、肿瘤素质、背景黏液、以及偶见的高度异型细胞有助于诊断。二子宫内膜腺癌诊断标准① 典型的细胞为单个或紧密的小团簇② 高分化腺癌的细胞与非肿瘤细胞相比细胞核仅轻度增大并随肿瘤的恶性度升高而增大③ 核大小不一核极向消失④ 核中度深染染色质分布不均染色质空亮尤其在高级别腺癌中更明显⑤ 核仁小至明显核仁随肿瘤的级别升高而增大⑥典型的细胞胞质少嗜碱性常有空泡⑦ 单个散在的肿瘤细胞或肿瘤细胞团簇的胞质内可见中性粒细胞似一小袋中性粒细胞⑧ 细颗粒状或水样肿瘤素质可有可无在传统涂片中最常见三子宫外腺癌在腺癌的细胞学涂片中若背景干净无坏死性肿瘤素质或其形态学不同于子宫或子宫颈管腺癌时应考虑到来源于子宫外的腺癌包括女性其他生殖器官的肿瘤如卵巢和输卵管。子宫颈管腺癌子宫内膜腺癌和子宫外腺癌的细胞学的特异性细胞学形态子宫颈管腺癌子宫内膜腺癌子宫外腺癌细胞的数量多通常少罕见除非直接侵袭/转移形态结构带状、菊形团、片状、周边羽毛状可见单个癌细胞细胞团小偶见乳头状结构单个癌细胞变化取决于来源和播散模式肿瘤素质可见变化取决于制片方法可变的水样或细微或无通常没有除非直接侵袭/转移细胞的形状卵圆形柱状多形性圆形不规则形通常小可变化的细胞核卵圆形核拉长形多形泡状高级别腺癌的核圆形染色质分布不均可变化的细胞质黏蛋白阳性退行性空泡状可变化的鳞状上皮内病变或鳞状细胞癌可见 50%无无hrHPV绝大多数阳性阴性阴性p16弥漫性阳性反应小片状/灶状染色除了高级别/浆液性癌可变化的取决于肿瘤类型备注该文章的内容及图片均来自子宫颈细胞学Bethesda报告系统 第3版_陈小槐主译2018年彩图进行了一些简化主要用于记笔记和大家一起学习欢迎大家在评论区交流讨论如果有更经典的图片也可以放在评论区供大家学习哦